مجله دانشگاه علوم پزشکی

چکیده زمینه و هدف : بخش NICU یکی از بخش های مهم در یک بیمارستان می‌باشد از این رو در این مطالعه به بررسی رابطه نوع زایمان و شرایط استفاده شده با ضریب هوشی کودکان نارس بستری شده در این بخش پرداختیم. مواد و روش کار: این مطالعه بر روی ۱۰۲ نفر از کودکان نارس متولد شده در بیمارستان فوق تخصصی نجمیه که طی سالهای ۸۳ تا ۸۵ به دنیا آمده بودند انجام پذیرفت. ابزار اندازه گیری این مطالعه عبارت بود از مقیاس هوش وکسلر کودکان و پرسشنامه ای حاوی فرم مشخصات دموگرافیک. در این مطالعه متغیرهای نوع بیهوشی، زایمان، تشنج، آپکار، اسپیراسیون مکونیوم، CPR نوزاد، RDS، کشت خون مثبت، ناهنجاریهای مادر زادی، زردی، استفاده از ونتیلاتور و سوروانتا به عنوان متغیر مستقل و میزان هوش به عنوان متغیر وابسته در نظر گرفته شد. در این مقاله از آزمون های تی مستقل من ویتنی و آنالیز واریانس و برای تحلیل داده ها از نرم افزار SPSS۱۶ استفاده گردید. یافته ها: نمونه ها شامل ۶۱ کودک پسر (۸/۵۹%) و ۴۱ کودک دختر (۲/۴۰%) بود. میانگین نمره هوش کلی کودکان برابر ۱۰۰ بود. در این مطالعه از بین متغیرهای موجود تنها زردی با هوش (۰۳۶/۰P=) رابطه نشان داده و سایر متغیرهای موجود در این مطالعه چنین رابطه ای را نشان ندادند. نتیجه گیری: با توجه به کمتر بودن ضریب هوشی کودکان نارس بستری شده در بخش NICU انجام اقدامات تقویتی قبل از دوره تحصیل برای این کودکان توصیه می‌گردد

چکیده زمینه و هدف: فرزندان مادران با دیابت بارداری در معرض خطر بروز برخی از عوارض چنین حاملگی هائی از جمله ماکروزومی، تغییرات مورفولوژیک قلب و عروق بزرگ و نیز کلیه ها قرار دارند. این مطالعه با هدف بررسی اثرات اختلال زای دیابت بارداری بر زاده ها در رت انجام شد. مواد و روش کار: در این مطالعه تجربی، رتهای ماده باردار از نژاد ویستار به ۴ گروه کنترل، دیابتی شده با تزریق استرپتوزوتوسین (mg/kg۵۰)، هیپرگلیسمیک با تزریق گلوکز هیپرتونیک (g/kg۲) به همراه مدروکسی پروژسترونmg/kg) ۳) (GM) و شم تقسیم بندی شدند. وزن بدن و نیز وزن ارگانها شامل قلب و کلیه ها در زاده های ۱روزه اندازه گیری شد. همچنین بر روی برخی زاده ها مطالعات بافت شناسی شامل اندازه گیری حجم کل قلب، حفرات بطنها، قشر کلیه و نیز شمارش تعداد کل گلومرولها در هر کلیه صورت گرفت. یافته ها: وزن بدن زاده ها در گروه استرپتوزوتوسین بطور معنی‌داری بالاتر از کنترل (۰۰۱ /۰ P<)، شم (۰۵/۰ (P< و نیز گروه GM بود (۰۰۱/۰< P). وزن بدن زاده ها در گروهGM کاهش معنی‌داری را نسبت به شم نشان داد (۰۱/۰P<). وزن کلیه ها در گروه GM بطور معنی‌داری کمتر از شم بود (۰۵/۰P<). در مطالعات بافت شناسی بر روی قلب و کلیه تفاوت معنی‌داری بین گروه ها مشاهده نشد. نتیجه‌گیری: تجویز گلوکز و مدروکسی پروژسترون به رتهای باردار مدلی مناسب برای مطالعه GDM انسانی است و ایجاد دیابت و یا هیپرگلیسمی در رت های باردار موجب تغییراتی در وزن بدن و برخی از ارگانها می شود اما منجر به تغییرات ساختمانی در بافتهای مختلف نمی گردد.

چکیده زمینه و هدف: بخش مراقبتهای ویژه نوزادان یکی از حساس ترین بخش های بیمارستانی می باشد که در آن کنترل عفونتهای بیمارستانی نقش مهمی در سلامتی و بهبود بیماران دارد. در این مطالعه سعی شد تا با شناسایی منابع باکتریهای ایجادکننده عفونت های بیمارستانی در نوزادان و کنترل آنها از بروز عفونتهای بیمارستانی در این بخش پیشگیری نمائیم. مواد و روش کار: در این تحقیق مقطعی توصیفی از دستها و نوک پستان ۵۰ نفر از مادرانی که نوزادشان در این بخش بستری شده و برای ملاقات و شیر دادن نوزادشان وارد بخش می شدند و همچنین از دستهای ۵۰ نفر از پرستل بخش،۵۰ نمونه شیر دوشیده شده مادران، جریان هوای سیستم تهویه و ۵۰ مورد ازتجهیزات پزشکی موجود در بخش نمونه گیری انجام شده و باکتریهای موجود شناسایی شدند. یافته ها: در این تحقیق استافیلوکوکهای کوآگولاز منفی و کلبسیلا پنومونیه و اشرشیا کلی به ترتیب فراوانی مهمترین باکتری های جداشده از دست و نوک پستان مادران، دستهای پرسنل، شیشه های شیر نوزادان و شیر دوشیده شده مادران موجود در آنها بوده و نمونه های کشت هوای سیستم تهویه از نظر وجود باکتری منفی بود. نتیجه گیری: استافیلوکوکهای کوآگولاز منفی و کلبسیلا پنومونیه شایعترین باکتریهای کلونیزه شده و ایجادکننده عفونتهای بیمارستانی به ویژه سپتی سمی در نوزادان بستری شده در این بخش می باشند در این مطالعه مشخص گردید که دست و نوک پستان مادران، دستهای پرسنل، شیشه های شیر نوزادان و شیر دوشیده شده مادران موجود در آنها با جداسازی بیشترین موارد استافیلوکوکهای کوآگولاز منفی و کلبسیلا پنومونیه مهمترین منابع باکتری ها در این بخش می باشند. نمونه های کشت هوای سیستم تهویه از نظر وجود باکتری منفی بوده و لذا منبع باکتری به شمار نمی رود.

چکیده زمینه و هدف: گروه ب استرپتوکوک علت اصلی عفونت نوزادی در کشورهای پیشرفته است. در ایران میزان بروز آن به طور دقیق مشخص نیست. این مطالعه با هدف تعیین ارزش تشخیصی P‏CR در تشخیص عفونت استرپتوکوک گروه B در نوزادان مبتلا به سپسیس انجام شد. مواد و روش کار: در این مطالعه تمامی شیرخواران کوچکتر از سه ماه مبتلا به سپسیس بستری در NICU و اورژانس کودکان بیمارستان قائم (عج) به مدت یک سال وارد مطالعه شدند که تعداد آنان ۱۰۰ نفر بود. پس از اخذ رضایت کتبی از والدین این شیرخواران، سه نمونه خون این بیماران در ظروف درب دار استریل، دو نمونه جهت کشت در محیط معمولی و ارتقایافته و دیگری جهت انجام روش مولکولی PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) به آزمایشگاه منتقل گردید. آنالیز داده ها با SPSS نسخه۱۳ و با کمک آمار توصیفی-تحلیلی (کای دو-همبستگی) انجام شد. یافته ها: روش مولکولی PCR برای شناسایی استرپتوکوک گروه ب در ۳ درصد شیرخواران مثبت بود. در محیط های کشت، در ۵ درصد از کشت معمولی (۲مورد کلبسیلا، ۱ مورد انتروباکتر و ۲ مورد ایکولای) و ۶ درصد در محیط کشت ارتقا یافته (۲ مورد کلبسیلا، ۱مورد انتروباکتر، ۲ مورد ایکولای و ۱ مورد استرپتوکوک آلفاهمولیتیک) میکروبهای دیگری رشد نموده و در هیچ کدام از این محیط ها استرپتوکوک گروه ب رشد نکرد. ۶۴ درصد ازمادران نوزادان مبتلا به سپسیس قبل از زایمان آنتی بیوتیک دریافت کرده بودند. نتیجه گیری: با توجه به میزان بالای مصرف آنتی بیوتیک در مادران قبل از زایمان، جهت شناسایی استرپتوکوک گروه ب بایستی ضمن تقویت و ارتقای محیط های کشت، از روش های حساس تر نظیر PCR استفاده کرد.

چکیده زمینه و هدف: بیماری های مادرزادی قلب یکی از دلایل عمده مرگ و میر نوزادان می باشد که مشخصه ی اصلی آن انحراف ضربان قلب از تعداد طبیعی است. نوزادانی که دچار این ضایعه هستند نیاز اساسی به مانیتوریگ قلب دارند. هدف در این مطالعه طراحی و ساخت سیستم تن پوش ثبت و پردازش سیگنال الکتروکاردیوگرام به منظور مانیتورینگ فعالیت قلبی نوزادان است. روش کار: در این مطالعه الکترودهای قابل انعطاف در لباس نوزاد دوخته شده و لایه خارجی آن متصل به بدن نوزاد گردید. برای ثبت سیگنال دو الکترود در بازوی راست و چپ و یکی در سمت راست شکم جای داده شد. خروجی الکترودها وارد یک تقویت کننده الکتروکاردیوگرام شده و با استفاده از درگاه سریال و توسط نرم افزار واسط متلب سیگنال ها وارد کامپیوتر شدند. به منظور اعتبار سنجی نتایج علاوه بر بررسی کیفیت سیگنال، میزان نرخ ضربان قلب با استفاده از سیگنال ثبت شده و یک سیستم استاندارد پالس اکسی متر مقایسه شد. آنالیز آماری نیز با استفاده از نرم افزار متلب و به کارگیری آزمون t صورت گرفت. یافته‎ها: یک ثبت یک دقیقه ای از ۵ نوزاد ۲/۲±۱/۱۶ ماهه انجام گرفت. نتایج این مطالعه نشان می دهد که علاوه بر کیفیت مناسب سیگنال ثبت شده، اطلاعات تشخیصی از آن نیز در مطالعه حاضر قابل قیاس با سیستم های استاندارد است به گونه ای که متوسط نرخ ضربان قلب با روش پالس اکسی متر ۸۹/۶±۴۶/۱۳۰ و با روش حاضر۳۲/۱۰±۰۶/۱۳۴ به دست آمد. تفاوت معناداری در نرخ ضربان قلب بین دو سیستم دیده نشد(۰۵/۰>p). نتیجه گیری: با استفاده از بکارگیری سیستم طراحی شده می توان رفتار فعالیت های قلبی نوزادان را به طور پیوسته اندازه گیری و بر این اساس راهکاری برای کاهش خطرات مرگ و میر ناشی از نوزادان دارای ریسک قلبی ارائه نمود.

زمینه و هدف: بروز آسفکسی میزان مرگ و میر نوزادان را افزایش داده و عوارض جدی و ناتوانی های طولانی مدت بر جای می گذارد از این روی مطالعه حاضر به بررسی شیوع و برخی عوامل موثر بر تولد نوزاد دچار آسفکسی می پردازد. مواد و روش کار: در این مطالعه مورد شاهدی، نوزادان زنده متولد شده در بیمارستان بنت الهدی شهر بجنورد در سال۱۳۹۱ به صورت سرشماری وارد مطالعه شده(۳۵۶۱ نوزاد) و از نظر داشتن آسفکسی مورد بررسی قرار گرفته و به تعداد نوزادان دارای آسفکسی(۷۵ مورد) به تشخیص پزشک، موردهای کنترل(۷۵ شاهد) که آسفکسی نداشتند به روش تصادفی سیستماتیک از روی شماره پرونده وارد مطالعه شدند. از اطلاعات موجود در پرونده نوزادان و مادران آنها و همچنین مصاحبه با مادر جهت تکمیل کردن پرسشنامه مطالعه استفاده شد و با کمک نرم افزار آماری SPSS۱۸ و آزمونهای تی مستقل و کای دو تجزیه و تحلیل داده ها انجام شد. یافته ها: شیوع آسفکسی در این مطالعه ۱/۲ درصد(۷۵ مورد) تعیین شد و بین قد مادر(۰۱/۰=p)، استفاده از ساکشن(۰۴/۰=p)، تناسب سر جنین با لگن مادر(۰۲/۰=p)، زایمان دیررس(۰۱/۰=p)، فشار روی بند ناف(۰۳/۰=p)، خونریزی در زایمان (۰۱/۰=p) و زایمان با پا(۰۳/۰=p) و بروز آسفکسی رابطه مشاهده شد. اما بین سن مادر، وزن نوزاد، تعداد بارداری های قبلی مادر، جنسیت نوزاد، نوع زایمان، زایمان زودرس، بیماری قلبی و دیابت مادر با بروز آسفکسی رابطه ای مشاهده نشد. نتیجه گیری: با توجه به شیوع نسبتا بالای آسفکسی در این مطالعه و میزان مرگ و میر و عوارض شدیدی که بر جای می گذارد لزوم کنترل و مدیریت عوامل موثر بر بروز آسفکسی باید جزء اولویت های سیستم بهداشتی درمانی قرار گیرد.

زمینه و هدف: زایمان زودرس به عنوان شایع ترین علت مرگ و میر نوزادان محسوب می شود که شناسایی عوامل ایجاد آن می تواند در جهت کاهش زایمان های زودرس اثرگذار باشد لذا مطالعه حاضر به بررسی شیوع و عوامل موثر بر زایمان زودرس در نوزادان زنده متولد شده شهر بجنورد می پردازد.

مواد و روش کار: این مطالعه از نوع مقطعی توصیفی تحلیلی بوده که در آن ۳۵۶۱ نوزاد زنده متولد شده در بیمارستان بنت الهدی شهر بجنورد در سال ۱۳۹۱ از نظر سن زایمانی مورد بررسی قرار گرفته و به تعداد زایمان های زودرس گروه شاهد که زایمان ترم داشته اند به روش تصادفی سیستماتیک وارد مطالعه شدند. از اطلاعات پرونده نوزادان و مادران جهت تکمیل پرسشنامه مطالعه استفاده شد و داده ها توسط نرم افزار SPSS۱۸ و استفاده از آمار توصیفی و آزمونهای تی و کای دو تحلیل شدند.

یافته ها: میزان شیوع زایمان زودرس ۲/۷ % بود. میانگین سن مادران تحت مطالعه ۴/۶± ۸/۲۶سال و ۵۵ درصد آنها تحصیلات زیر دیپلم داشتند و ۵۴ درصد نوزادان تحت مطالعه پسر بودند. در این مطالعه متغیرهای چند قلویی (۰۰۱/۰p=)، پارگی زودرس کیسه آب (۰۰۲/۰p=)، پره اکلامپسی (۰۳/۰p=)، حالت بریچ نوزاد (۰۰۴/۰p=)، استفاده از روش های نوین بارداری (۰۱/۰p=) و عفونت بارداری (۰۱/۰p=) باعث افزایش زایمان زودرس می شدند. بین جنسیت نوزاد، سن مادر، دکلمان جفت، سابقه سقط، اعتیاد و ضربه در بارداری و زایمان زودرس رابطه ای مشاهده نشد.

نتیجه گیری: با توجه به اینکه زایمان زودرس یک پدیده چند عاملی است شناسایی عوامل خطر و به تبع آن غربالگری و شناسایی ماردان باردار دارای ریسک فاکتور های زایمان زودرس می تواند در جلب مشارکت مادران باردار در خصوص رعایت متغیرهای اثر گذار و پیش بینی های لازم برای زایمان ایمن اثر گذار باشد.

واژه های کلیدی: زایمان زودرس، نوزادان، بارداری

زمینه و هدف: مراقبت های عصبی- تکاملی طیف وسیعی از مداخلاتی است که برای کاهش استرس محیطی و بهبود شرایط نگهداری نوزادان نارس انجام می پذیرد. هدف این مطالعه ارزیابی مراقبت های تکاملی بر مبنای مدل سه قسمتی شامل ساختار، فرایند و پیامد بود.

مواد و روش کار: این مطالعه به صورت مقطعی و با شرکت ۳۹۰ پرستار و ۲۰۰ نوزاد پره ترم بستری از ۲۷ بیمارستان دارای NICU سطح سه شهر تهران به صورت در دسترس انجام پذیرفت. داده ها توسط ابزار معتبر و پایا شامل چک لیست ساختار، پرسشنامه فرایند ارایه مراقبت ها و چک لیست پیامد شامل طول بستری، زمان شروع تغذیه دهانی و تفاوت وزن نوزادان گردآوری شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از آمار توصیفی و ضریب همبستگی پیرسون و نرم افزارSPSS۲۱  انجام گردید.

یافته ها: میانگین نمره کیفیت ساختار ۰۶/۴۳%، فرایند ارایه مراقبت ۲۹/۷۲%، و زمان شروع تغذیه دهانی ۲۸/۵ روز، تفاوت وزن ۸۰/۴۰۸ گرم و طول مدت بستری ۴۹/۱۱ روز بود. از پنچ حیطه فرایند مراقبت ها، بین کیفیت "مراقبت های حسی" و "مراقبت های روزانه" با هر سه شاخص و بین کیفیت "مراقبت های خانواده" با دو پیامد تفاوت وزن و شروع تغذیه دهانی و بین "کیفیت مدیریتی" و "مراقبت های خواب و درد" فقط با شاخص تفاوت وزن همبستگی (۰۵/۰ P≤) دیده شد.

نتیجه گیری: فرایند ارایه مراقبت های تکاملی و بخصوص ساختار ارایه این مراقبت ها نیازمند توجه بیشتر است.